Hier können Sie sich Online bewerben.

Bewerbungsfragebogen DO IT! _ Aufnahme:

Familienstand*
Wohnverhältnisse*
Kinder

================================================================================================================

Ehe / Partnerschaft:

Ehe/Partnerschaft
Ich wünsche mir eine Paartherapie im DO IT!

================================================================================================================

Anschrift / Drogenberatungsstelle:

================================================================================================================

abgeschlossen
abgeschlossen
abgeschlossen

================================================================================================================

Hafterfahrung
z. Zt. in Haft?

================================================================================================================

beziehe Krankengeld

================================================================================================================

Gesundheitsbild:

Haben Sie körperliche Erkrankungen
Sind Sie deswegen zur Zeit in Behandlung?

================================================================================================================

Psychiatrieaufenthalte (nicht Entgiftung) wegen psychiatrischer Erkrankung z.B. Depression, ADHS, Psychose > nicht Drogen iniziiert ?
Ambulante Behandlung einer psychiatrischen Erkrankung (Hausarzt, Psychiater etc.)
Nehmen Sie regelmäßig Medikamente?
Haben Sie Allergien?
Besteht eine anerkannte Erwerbsminderung?

================================================================================================================

Cleanstatus und Abhängigkeit

Sind Sie momentan clean?
Werden Sie aktuell substituiert?
Haben Sie Beikonsum?
Haben Sie stoffungebundene Süchte (Pornographie, PC-Konsum, Spielen, Essstörungen)?
Ist das Ihre erste Entgiftung?
Haben Sie bereits Therapieerfahrung?
bei ja,Therapieerfahrung wo?

================================================================================================================

================================================================================================================

Bei Therapieerfahrung (Bitte den Entlassungsbericht der Einrichtung/en für uns anfordern).

Schilderung der Therapieerfahrung unter den Gesichtspunkten: 

Was hat Ihnen gut gefallen, was hat Ihnen weniger gut gefallen? 
Welchen Inhalt hatte die Therapie (Psycho-/Gestalttherapie, Arbeitstherapie/Ergotherapie etc.)?
Haben Sie sich in der Gruppe wohl gefühlt oder eher weniger wohl?


Wer oder was motiviert Sie hier im DO IT! Therapie zu machen und was ist Ihr persönliches Therapieziel? 

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Bitte addieren Sie 1 und 1.